La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis y, excepcionalmente, por M. bovis, que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos.
TUBERCULOSIS PULMONAR (TBC)
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis y, excepcionalmente, por M. bovis, que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos, Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar, también puede afectar a los restantes órganos. El curso de la enfermedad es crónico y puede conducir a la muerte si el paciente no recibe tratamiento.
DEFINICIÓN
Es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacteryum tuberculosis. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros órganos.
CAUSAS
Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección, la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis.
Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle.
Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis, este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problema. La bacteria de la tuberculosis pasa así a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA, cáncer, estrés, etc...) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.
SÍNTOMAS
En principio el comienzo de la enfermedad suele ser con afectación pulmonar y los síntomas son:
· tos débil persistente
· fiebre de 38 ºC
· cansancio constante
· pérdida de peso
· sudores nocturnos
· pérdida del apetito
Los síntomas pasan bastante desapercibidos excepto el gran cansancio que es llamativo.
EPIDEMIOLOGIA:
- La TBC la produce el bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculosi. Este bacilo penetra en el aparato respiratorio por vía aérea, pudiendo pasar 2 cosas:
* Que forme un nódulo y se quede en estado latente, sin provocar ningún síntoma de la enfermedad. Esto pasa en el 90% de los casos.
* Que el bacilo provoque una taberna en el pulmón, produciéndose la enfermedad tuberculosa. Esto pasa en un 10% de los casos.
* El 90% de los casos con bacilos que están en estado latente, pueden desarrollar la enfermedad en cualquier momento de su vida. Los primeros 5 años y sobretodo los 2 primeros de vida son los de mas riesgo para desarrollar la enfermedad.
FACTORES QUE AUMENTAN LA SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED:
- Socioeconómicos: La TBC es mas frecuente en gente pobre y en gente que vive hacinada.
- Personas de (edad): La TBC es mas frecuente en mujeres puerpériles, durante la adolescencia, en mujeres de edad avanzada, y las personas susceptibles (personas con una enfermedad de base, alcoholismo, desnutrición...)
- Tratamiento con inmunosupresores: como los citostáticos, radioterapia...
Estos factores están muy relacionados con la inmunidad del individuo (ejem.: después de una operación la inmunidad disminuye mucho)
DIAGNÓSTICO
Tras la sospecha por la cínica deben realizarse los siguientes estudios:
· Radiografía de tórax
· Cultivos de esputo
· Tuberculina
· Broncoscopia con aspirado de secreciones y cultivo. La exploración, inclusive la auscultación pulmonar, pueden ser anodinos.
SINTOMATOLOGIA:
- Febrícula
- Astenia
- Anorexia
- Perdida de peso
- Tos persistente
- Diaforesis nocturna
TECNICAS DIAGNÓSTICAS:
- Sintomatología y anamnesis
- Prueba de Mantoux, de la tuberculina o PPD. (Consiste en la introducción por vía intradérmica de un reactivo para ver si la persona ha estado en contacto con el bacilo de Koch).
Inyectamos 0,1cc de reactivo, y medimos el diámetro de la zona circundante a la punción que se haya endurecido, a las 48 - 72 horas.
- Radiografía: si sale normal quiere decir que la persona no padece la enfermedad pero esta infectada.
- Cultivo de esputo: se tiene que hacer por la mañana, recogiéndose 3 esputos durante 3 días consecutivos.
- Examen histológico.
TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS DE TBC:
- Isonacida (5mg/Kg/dia) durante 6 meses
- Rifampicina (10mg/Kg/dia) durante 6 meses
- Piracinamida (35mg/Kg/dia) durante 2 meses
- Etambutol (25mg/Kg/dia) durante 2 meses
- Estreptomicina (13mg/Kg/dia) durante 2 meses
El enfermo no tiene porque ingresar en un hospital, a no ser que tenga otra enfermedad asociada a la TBC.
La TBC se cura bien, siempre y cuando se haga todo bien.
Durante el TTO el bacilo puede hacerse resistente a algún medicamento, es por ello que el enfermo se ha de tratar con varios fármacos a la vez.
RECOMENDACIONES PARA EL ENFERMO DE TBC
- Tomar la medicación en ayunas
- Acudir a la consulta
- El reposo es relativo
- Evitar lugares cerrados
- Evitar el alcohol y tabaco
- Evitar el embarazo
- En caso de intervención de urgencia, informar de la medicación que se esta tomando.
- La rifampicina reduce el efecto de los anticonceptivos.
INFECCION TUBERCULOSA
Se han de diferenciar dos cosas:
- La población general, todas las personas menores de 16 años, que tiene el PPD + ; han de hacer profilaxis de la TBC y se hace mediante la toma de unas pastillas: Isoniacina o Hidracina; 300mg/Kg/dia durante 6 meses.
También se hará una radiografía para descartar la enfermedad, toda persona que sepa que hace menos de 5 años era PPD - y ahora es PPD + se hará el tratamiento de la TBC. ejemplo: personal sanitario, niños que van a escuela etc... se hará el tratamiento porque así evitamos desarrollar la enfermedad.
La TBC solo la transmiten los que padecen la enfermedad, los enfermos infectados de TBC, es decir un PPD + no la transmiten, el PPD + solo nos indica que se ha tenido contacto con el bacilo no que se padece la enfermedad.
SEMINARIO-REPASO SOBRE LA TUBERCULOSIS
¿Diferencia entre un infectado y un enfermo de TBC?
El infectado tiene el PPD positivo, es decir ha entrado en contacto con el bacilo de Koch.
El enfermo de TBC es que padece la enfermedad
Una persona infectada no puede transmitir la TBC.
Ejemplo: Persona que se sospecha que puede tener una TBC, que haremos:
1 - PPD +
2 - RX +
3 - ESPUTO O JUGO GASTRICO (3 muestras)
4 - CULTIVO DEL ESPUTO
5 - DIAGNOSTICO TBC
6 - AISLAMIENTO RESPIRATORIO 15 DIAS + TTO STANDAR DURANTE 6 MESES
1 - PPD +
2 - RX -
3 - NO SE HACE NADA MAS
¿A UNA PERSONA SE LE DIAGNOSTICA TBC QUE PASA CON SU FAMILIA Y COMPAÑEROS DE TRABAJO? trabaja en la construcción
COMPAÑEROS, no se hará nada ya que las posibilidades de infectarse serán mínimas.
FAMILIA,
María (mujer 45 años)
1 - PPD + (al salir + quiere decir que esta infectada)
2 - RX Normal (se hace para saber si esta enferma)
3 - No haremos nada mas
1 - PPD -
2 - A los 3 meses se hace otro PPD
3 - PPD + el PPD se ha positivizado en un plazo menor de 5 años, esto nos indica que su marido la ha infectado con lo cual tiene riesgo de padecer la TBC, así pues haremos quimioprofilaxis
4 - RX normal
Juan (hijo 7 años)
1 - PPD +
2 - RX normal
3 - Quimioprofilaxis por tener menos de 16 años
1 - PPD -
2 - Quimioprofilaxis primaria aunque el PPD sea negativo ya que si la persona es muy joven puede desarrollar una TBC miliar que es muy grave.
3 - A los 3 meses se hace otro PPD -
4 - Se retira la quimioprofilaxis y no se hace nada mas.
" PPD - + quimioprofilaxis primaria + PPD + + RX + quimioprofilaxis secundaria hasta que acabe"
Carmen (hija 3 años)
1 - PPD +
2 - RX +
3 - TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Luis (padre del enfermo Abuelo)
1 - PPD -
2 - a los 3 meses se hace otro PPD +
3 - RX normal
4 - Quimioprofilaxis
La TBC ha aumentado por el HIV por dos razones:
* Los HIV están inmunodeprimidos y son más susceptibles por el hecho de estar infectados.
La gente con HIV hace quimioprofilaxis tanto los que son PPD + como los que son PPD
TBC EXTRAPULMONAR: sucede en personas infectadas de HIV, que como están inmunodeprimidas a parte de infectarse de la TBC muchos la padecen y además el hecho de que estén inmunodeprimidas les hace más susceptible a padecer una TBC en este caso extrapulmonar es decir se disemina hacia otras zonas que no son el pulmón.
POBLACIÓN EN GENERAL
Si se hacen un PPD + y al cabo de 3 meses se hacen otro PPD + no hay que hacer nada mas.
El enfermero que tenga un PPD + estará con pacientes que tengan TBC
El enfermero que tenga un PPD - es mejor que no este con pacientes que tengan TBC.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis y, excepcionalmente, por M. bovis, que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos, Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar, también puede afectar a los restantes órganos. El curso de la enfermedad es crónico y puede conducir a la muerte si el paciente no recibe tratamiento.
DEFINICIÓN
Es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacteryum tuberculosis. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros órganos.
CAUSAS
Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección, la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis.
Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle.
Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis, este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problema. La bacteria de la tuberculosis pasa así a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA, cáncer, estrés, etc...) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.
SÍNTOMAS
En principio el comienzo de la enfermedad suele ser con afectación pulmonar y los síntomas son:
· tos débil persistente
· fiebre de 38 ºC
· cansancio constante
· pérdida de peso
· sudores nocturnos
· pérdida del apetito
Los síntomas pasan bastante desapercibidos excepto el gran cansancio que es llamativo.
EPIDEMIOLOGIA:
- La TBC la produce el bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculosi. Este bacilo penetra en el aparato respiratorio por vía aérea, pudiendo pasar 2 cosas:
* Que forme un nódulo y se quede en estado latente, sin provocar ningún síntoma de la enfermedad. Esto pasa en el 90% de los casos.
* Que el bacilo provoque una taberna en el pulmón, produciéndose la enfermedad tuberculosa. Esto pasa en un 10% de los casos.
* El 90% de los casos con bacilos que están en estado latente, pueden desarrollar la enfermedad en cualquier momento de su vida. Los primeros 5 años y sobretodo los 2 primeros de vida son los de mas riesgo para desarrollar la enfermedad.
FACTORES QUE AUMENTAN LA SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED:
- Socioeconómicos: La TBC es mas frecuente en gente pobre y en gente que vive hacinada.
- Personas de (edad): La TBC es mas frecuente en mujeres puerpériles, durante la adolescencia, en mujeres de edad avanzada, y las personas susceptibles (personas con una enfermedad de base, alcoholismo, desnutrición...)
- Tratamiento con inmunosupresores: como los citostáticos, radioterapia...
Estos factores están muy relacionados con la inmunidad del individuo (ejem.: después de una operación la inmunidad disminuye mucho)
DIAGNÓSTICO
Tras la sospecha por la cínica deben realizarse los siguientes estudios:
· Radiografía de tórax
· Cultivos de esputo
· Tuberculina
· Broncoscopia con aspirado de secreciones y cultivo. La exploración, inclusive la auscultación pulmonar, pueden ser anodinos.
SINTOMATOLOGIA:
- Febrícula
- Astenia
- Anorexia
- Perdida de peso
- Tos persistente
- Diaforesis nocturna
TECNICAS DIAGNÓSTICAS:
- Sintomatología y anamnesis
- Prueba de Mantoux, de la tuberculina o PPD. (Consiste en la introducción por vía intradérmica de un reactivo para ver si la persona ha estado en contacto con el bacilo de Koch).
Inyectamos 0,1cc de reactivo, y medimos el diámetro de la zona circundante a la punción que se haya endurecido, a las 48 - 72 horas.
- Radiografía: si sale normal quiere decir que la persona no padece la enfermedad pero esta infectada.
- Cultivo de esputo: se tiene que hacer por la mañana, recogiéndose 3 esputos durante 3 días consecutivos.
- Examen histológico.
TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS DE TBC:
- Isonacida (5mg/Kg/dia) durante 6 meses
- Rifampicina (10mg/Kg/dia) durante 6 meses
- Piracinamida (35mg/Kg/dia) durante 2 meses
- Etambutol (25mg/Kg/dia) durante 2 meses
- Estreptomicina (13mg/Kg/dia) durante 2 meses
El enfermo no tiene porque ingresar en un hospital, a no ser que tenga otra enfermedad asociada a la TBC.
La TBC se cura bien, siempre y cuando se haga todo bien.
Durante el TTO el bacilo puede hacerse resistente a algún medicamento, es por ello que el enfermo se ha de tratar con varios fármacos a la vez.
RECOMENDACIONES PARA EL ENFERMO DE TBC
- Tomar la medicación en ayunas
- Acudir a la consulta
- El reposo es relativo
- Evitar lugares cerrados
- Evitar el alcohol y tabaco
- Evitar el embarazo
- En caso de intervención de urgencia, informar de la medicación que se esta tomando.
- La rifampicina reduce el efecto de los anticonceptivos.
INFECCION TUBERCULOSA
Se han de diferenciar dos cosas:
- La población general, todas las personas menores de 16 años, que tiene el PPD + ; han de hacer profilaxis de la TBC y se hace mediante la toma de unas pastillas: Isoniacina o Hidracina; 300mg/Kg/dia durante 6 meses.
También se hará una radiografía para descartar la enfermedad, toda persona que sepa que hace menos de 5 años era PPD - y ahora es PPD + se hará el tratamiento de la TBC. ejemplo: personal sanitario, niños que van a escuela etc... se hará el tratamiento porque así evitamos desarrollar la enfermedad.
La TBC solo la transmiten los que padecen la enfermedad, los enfermos infectados de TBC, es decir un PPD + no la transmiten, el PPD + solo nos indica que se ha tenido contacto con el bacilo no que se padece la enfermedad.
SEMINARIO-REPASO SOBRE LA TUBERCULOSIS
¿Diferencia entre un infectado y un enfermo de TBC?
El infectado tiene el PPD positivo, es decir ha entrado en contacto con el bacilo de Koch.
El enfermo de TBC es que padece la enfermedad
Una persona infectada no puede transmitir la TBC.
Ejemplo: Persona que se sospecha que puede tener una TBC, que haremos:
1 - PPD +
2 - RX +
3 - ESPUTO O JUGO GASTRICO (3 muestras)
4 - CULTIVO DEL ESPUTO
5 - DIAGNOSTICO TBC
6 - AISLAMIENTO RESPIRATORIO 15 DIAS + TTO STANDAR DURANTE 6 MESES
1 - PPD +
2 - RX -
3 - NO SE HACE NADA MAS
¿A UNA PERSONA SE LE DIAGNOSTICA TBC QUE PASA CON SU FAMILIA Y COMPAÑEROS DE TRABAJO? trabaja en la construcción
COMPAÑEROS, no se hará nada ya que las posibilidades de infectarse serán mínimas.
FAMILIA,
María (mujer 45 años)
1 - PPD + (al salir + quiere decir que esta infectada)
2 - RX Normal (se hace para saber si esta enferma)
3 - No haremos nada mas
1 - PPD -
2 - A los 3 meses se hace otro PPD
3 - PPD + el PPD se ha positivizado en un plazo menor de 5 años, esto nos indica que su marido la ha infectado con lo cual tiene riesgo de padecer la TBC, así pues haremos quimioprofilaxis
4 - RX normal
Juan (hijo 7 años)
1 - PPD +
2 - RX normal
3 - Quimioprofilaxis por tener menos de 16 años
1 - PPD -
2 - Quimioprofilaxis primaria aunque el PPD sea negativo ya que si la persona es muy joven puede desarrollar una TBC miliar que es muy grave.
3 - A los 3 meses se hace otro PPD -
4 - Se retira la quimioprofilaxis y no se hace nada mas.
" PPD - + quimioprofilaxis primaria + PPD + + RX + quimioprofilaxis secundaria hasta que acabe"
Carmen (hija 3 años)
1 - PPD +
2 - RX +
3 - TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Luis (padre del enfermo Abuelo)
1 - PPD -
2 - a los 3 meses se hace otro PPD +
3 - RX normal
4 - Quimioprofilaxis
La TBC ha aumentado por el HIV por dos razones:
* Los HIV están inmunodeprimidos y son más susceptibles por el hecho de estar infectados.
La gente con HIV hace quimioprofilaxis tanto los que son PPD + como los que son PPD
TBC EXTRAPULMONAR: sucede en personas infectadas de HIV, que como están inmunodeprimidas a parte de infectarse de la TBC muchos la padecen y además el hecho de que estén inmunodeprimidas les hace más susceptible a padecer una TBC en este caso extrapulmonar es decir se disemina hacia otras zonas que no son el pulmón.
POBLACIÓN EN GENERAL
Si se hacen un PPD + y al cabo de 3 meses se hacen otro PPD + no hay que hacer nada mas.
El enfermero que tenga un PPD + estará con pacientes que tengan TBC
El enfermero que tenga un PPD - es mejor que no este con pacientes que tengan TBC.